精准麻醉为术中唤醒保驾护航

  • 供稿:    发布日期:2016/11/24    选择字号:   

    “术中唤醒’是指在手术过程中为保证不损伤到功能区域,通过先进的麻醉监测技术将麻醉药物合理搭配,将患者从麻醉状态唤醒并配合完成医生指令动作。为什么要“术中唤醒”?传统的脑肿瘤切除术,就是最大可能地将脑部肿瘤切除,但有些脑肿瘤侵入大脑组织后,会迅速蔓延至脑功能区,肉眼很难分辨。可能手术难以彻底切除或术中会损伤到大脑功能区,使患者出现偏瘫、失语、失明等后遗症。如果肿瘤切除的少了,脑肿瘤容易复发。

    怎样才能精准地切除肿瘤呢?就需要在切除病变前将患者从麻醉状态下唤醒,利用神经电生理技术精确定位脑重要功能区,通过与病人交流不断的探询病变与功能区的关系,保证既完整的切除脑肿瘤,又不损伤大脑功能区。

    手术开始时,患者处于全麻睡眠状态。当进行功能区域定位时,患者被唤醒,并医生交流,配合医生指令进行自主肢体运动如动动手指头,脚趾头,并根据相关功能区域(运动区、语言区、高级认知功能区等)进行一些简单的算数、识图、读句子等小测试,观察患者的语言和运动情况。如果发现患者运动的力度变弱了,或者说话突然迟疑含糊数不了数,不认图,手术就要马上停下来,因为手术操作有可能离这些功能区非常近。切除病灶的同时保证不影响患者的运动功能、感觉功能等。关键手术部分结束后,麻醉医生重新让患者处于全麻睡眠状态,直到手术结束。

    术中的患者被唤醒并配合医生手术,这是如何实现的呢?以前麻醉药品相对单一,监控设备不足,很难实现术中唤醒。麻醉深了,唤不醒;麻醉浅了,病人会躁动,清醒后,还可能不配合。现在的精准麻醉是在先进的麻醉状态监控设备辅助下,使用麻醉药物靶控输注,能根据手术需要准确把握麻醉深浅,麻醉医生可以精准到几分钟后让患者清醒。

    目前的麻醉药镇静、镇痛分开,前者让患者无意识,后者让患者无痛感。手术开始后,麻醉医生会减少镇静药,让患者逐渐恢复意识,但镇痛药的剂量依然维持,感觉不到术中疼痛。在手术中清醒过来,对患者会不会太残忍一些?首先,术中唤醒阶段不是完全清醒,会持续泵注适当浓度的镇静药,同时采用有效的镇痛方法避免唤醒期间手术切口的疼痛刺激,让患者被唤醒后既舒服又不紧张。其次,术前麻醉医生会与患者沟通,详细讲解术中唤醒的过程及注意事项,使患者有充分的心理准备;手术过程中也会保持手术室环境舒适安静,避免患者紧张情绪;另外在手术麻醉中麻醉医生会应用一些逆行性遗忘的药物,可以使

    患者“记忆缺失”,在手术清醒后完全不记得术中唤醒这一过程,使患者的痛苦和恐惧减少到最小。

    “术中唤醒”的适应证:

    1.神经外科手术

    (1)临近或位于脑皮层运动、感觉、语言、认知等功能性区域的脑肿瘤切除术

    (2)术中需进行皮层脑电图或精细电生理监测的开颅手术,包括癫痫手术、治疗帕金斯氏病的深部电极植入术及难治性中枢性疼痛;

    2.骨科脊柱及椎管内手术,为避免脊髓牵拉、受压或神经损伤。

    3.所有术中需要患者配合、但患者因恐惧难以进行的手术。

    “术中唤醒”的禁忌证

    1、术前严重颅内高压,已有脑疝者;

    2、术前有意识、认知障碍者;

    3、合并严重呼吸系统疾病;

    4、病理性肥胖,合并有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者;

    5、重要脏器功能严重受损,如肝肾功能不全;

    “术中唤醒”在脊柱手术的运用

    在脊柱手术中,椎管内操作时唤醒患者,要求患者完成指定肢体动作,观察患者运动反应,从而判断脊髓、神经功能完整性,可以减少术后截瘫、神经损伤等不良后果,提高临床治愈率。

    恐惧手术,“术中唤醒”来帮忙

    以往的眼科、整形美容手术等因术中需要患者配合、多采用局麻,但有时患者因恐惧难以进行。例如在斜视矫正手术中,眼位调节直接影响手术成功率及视力康复,这就要求患者良好配合,从而对眼球眼位及动度进行观察。部分患者术中会出现较强的恐惧感,甚至导致手术中断。采用全麻诱导,病人完全睡着,在术中关键步骤时采用唤醒技术,能够减轻患者痛苦,提高治疗效果。综上所述,术中唤醒麻醉的成功实施对于病灶精确定位和手术成败至关重要。通过唤醒后与患者正常交流及神经电生理检测,保证手术顺利进行,又避免了功能区域受损伤,提高临床治愈率及患者满意度。

     

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